「会陰切開って痛いの？」
「出産するときは必ず会陰切開するの？」
「できれば切りたくないけど、どういうときにするの？」
出産を控えていると、会陰切開について不安に感じる方も多いのではないでしょうか。
会陰切開という言葉を聞くと、「出産のときに必ず切られるもの」というイメージを持っている方もいるかもしれません。
しかし、会陰切開はすべての経腟分娩で行うものではありません。
今回は、会陰切開とは何か、どのような場合に検討されるのか、痛みや処置について助産師がわかりやすく解説します。
会陰切開とは？
会陰とは、腟の出口と肛門の間にある部分のことです。
会陰切開は、赤ちゃんが生まれる際に必要と判断された場合、会陰を切開して腟の出口を広げる処置です。
医療機関によって方法や対応は異なりますが、必要性を判断したうえで行われます。
会陰切開は必ずするの？
いいえ、必ず行うものではありません。
WHOでは、自然に経腟分娩が進んでいる場合に、会陰切開を routine（全例・一律）に行うことは推奨していません。
会陰切開を行うかどうかは、そのときの分娩の進み具合や赤ちゃん・お母さんの状態などを総合的に判断します。
そのため、
「初産だから必ず会陰切開をする」
「赤ちゃんが大きそうだから必ず切開する」
というように、一律に決まっているわけではありません。
どんなときに会陰切開をするの？
会陰切開を行うかどうかは、分娩時の状況によって判断されます。
たとえば、赤ちゃんの状態からできるだけ早く娩出する必要がある場合など、医学的な理由から会陰切開が検討されることがあります。
また、鉗子分娩や吸引分娩などの器械分娩を行う場合に、状況に応じて会陰切開が検討されることもあります。
ただし、どのケースでも必ず会陰切開をするという意味ではありません。
実際には、会陰の伸び具合や赤ちゃんの下降、母体・胎児の状態など、その時点での状況を見ながら判断されます。
会陰切開をするときは痛い？
「会陰を切る」と聞くと、それだけでとても痛そうに感じますよね。
会陰切開を行う際には、通常、局所麻酔を使用して痛みを軽減します。
ただし、分娩中は陣痛による痛みや会陰が強く伸ばされる感覚などもあるため、感じ方には個人差があります。
また、緊急性が高く、赤ちゃんを早く娩出する必要がある場合などには、状況に応じた対応が行われます。
不安がある場合は、妊娠中に「会陰切開をするときは麻酔を使いますか？」など、出産予定の施設に確認しておくと安心です。
会陰切開をしなくても裂けることがある
出産時には、会陰切開をしなくても、赤ちゃんが産道を通ることで会陰が自然に伸び、裂傷が起こることがあります。
会陰裂傷には程度があり、傷の深さによって分類されます。
比較的浅い裂傷から、肛門の周囲まで及ぶ深い裂傷まであります。
そのため、会陰切開をしなければ絶対に傷ができないというわけではありません。
また、会陰切開を行った場合でも、切開した部分がさらに裂けてしまうことがあります。
会陰切開と会陰裂傷はどう違う？
簡単にいうと、
会陰切開
→ 医者が必要に応じて会陰を切開すること
会陰裂傷
→ 赤ちゃんが生まれる過程で、会陰などの組織が自然に裂けること
です。
どちらの場合も、傷の状態を確認し、必要に応じて縫合します。
会陰切開をしたら、出産後はどうなる？
会陰切開をした場合は、出産後に傷の状態を確認し、必要に応じて縫合します。
縫合に使用する糸は、自然に吸収されるタイプが一般的です。
産後は、会陰の傷による痛みや腫れ、座ったときの違和感などを感じることがあります。
痛みの程度には個人差がありますが、産後の身体が回復していく中で、少しずつ楽になっていくことが多いです。
ただし、痛みが強くなってきたり、傷の腫れがひどくなったり、発熱などの症状がある場合は、感染などの可能性もあるため、医療者に相談しましょう。
「できれば会陰切開したくない」と思っても大丈夫？
もちろん大丈夫です。
会陰切開に不安がある場合は、妊娠中から助産師や医師に、
「できれば会陰切開は避けたいです」
「会陰切開が必要になった場合は、事前に説明してほしいです」
など、自分の希望や不安を伝えておきましょう。
ただし、分娩中には赤ちゃんやお母さんの状態が変化することがあります。
そのため、事前の希望だけで会陰切開を絶対にしないと決めるのではなく、その時点での医学的な必要性について説明を受けながら判断することが大切です。
WHOも、会陰切開を行う場合には、十分な説明と本人の同意が重要だとしています。
会陰を守るためにできることはある？
分娩時には、赤ちゃんがゆっくり下降できるように呼吸やいきみ方を調整したり、会陰の状態を確認しながらサポートしたりすることがあります。
また、妊娠後期の会陰マッサージについては、会陰部の外傷を減らす可能性があるとされる情報もあります。
ただし、会陰マッサージをしたからといって、会陰切開や会陰裂傷を必ず防げるわけではありません。
行う場合は、妊娠週数や方法について、助産師や医師に相談してみましょう。
まとめ
会陰切開は、すべての経腟分娩で必ず行うものではありません。
分娩の進み具合や赤ちゃん・お母さんの状態などを総合的に判断し、必要な場合に検討されます。
会陰切開を行う場合には、通常は痛みを軽減するための局所麻酔を使用します。
また、会陰切開をしなくても自然に会陰裂傷が起こることがあります。
「できれば切りたくない」と思うのは自然なことです。
不安や希望がある場合は、妊娠中から助産師や医師に伝えておきましょう。
出産中は、そのときのお母さんと赤ちゃんの状態を見ながら、必要な処置について説明し、できるだけ安心して出産できるようにサポートしていきます。
※この記事は一般的な情報をもとに解説しています。会陰切開の適応や方法、産後の処置については施設や分娩時の状況によって異なります。
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